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FORMULARIO DE FINANCIACIÓN

DATOS PERSONALES

Nombre*

Apellidos*

D.N.I / Tarjeta de residencia*

Fecha de caducidad D.N.I/Tarjeta de residencia*

Fecha de nacimiento*

Lugar de nacimiento*

Nacionalidad

Estado civil*

Domicilio*

Población*

Provincia*

Código postal*

Teléfono fijo*

Teléfono móvil*

E-mail*

Situación de la vivienda*

Número de hijos a su cargo*

DATOS PROFESIONALES

Situación laboral*

Nombre de la empresa*

Actividad de la empresa

Dirección de la empresa

Teléfono de la empresa*

Puesto*

Fecha de alta en la empresa (mes y año)*

Ingresos netos mensuales*

DESEO FINANCIAR LOS SIGUIENTES ARTÍCULOS

Artículo/s a financiar*

Número de cuotas en que desea fraccionar esta compra*

Si su financiación es en 3-6-12 ó 18 cuotas elija aquí su regalo:

DOMICILIACIÓN BANCARIA

Banco o Caja*

Entidad (4 dígitos)*

Oficina (4 dígitos)*

D.C. (2 dígitos)*

Nº de cuenta (10 dígitos)*

Antigüedad de la cuenta

OBSERVACIONES

Si desea hacer alguna indicación, hágalo aquí. Por ejemplo: Entrega en domicilio distinto, a la atención de otra persona, si se trata de un regalo, etc.